Situación epidemiológica de las meningoencefalitis bacterianas / Epidemiological situation of bacterial meningoencephalitis

Se describen los casos de meningoencefalitis bacterianas exponiendo el análisis histórico de algunas variables y a continuación la información desde la Semana epidemiológica (SE) 1 a la 25 del año 2017 que provienen de la notificación por canales oficiales: SNVS (módulos C2/SIVILA) y SIC (Sistema de Información epidemiológica de CABA). El análisis de las infecciones invasivas no meníngeas será realizado en próximas actualizaciones. Los casos fueron notificados a través de estos sistemas por los efectores públicos y privados de la Ciudad. El análisis de los mismos se realizó de manera individual a fin de evitar duplicaciones, excluyendo los casos descartados e integrando la información en una base unificada. Se incluyeron como residentes de CABA a todos aquellos que se domicilian en la Ciudad y aquellos casos atendidos en efectores de la CABA cuyo domicilio es desconocido al momento del análisis. La construcción de las tasas, se realizó en base a las proyecciones poblacionales aportadas por la Dirección de Estadística y Censos (DGEyC) de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. (AU)

Actualización de la situación epidemiológica de las meningoencefalitis / Update on the epidemiological situation of meningoencephalitis

En el siguiente apartado se analizarán los casos de meningitis desde la Semana epidemiológica (SE) 1 a la 48 del 2016 (hasta 03/12/2016) provenientes de la notificación a través del SNVS (tanto del módulo C2 como SIVILA). Incluye las notificaciones recogidas de efectores públicos y privados de la Ciudad. Todos los casos fueron analizados de manera individual, evitando duplicaciones de datos e integrando la información en una base unificada. Para la construcción de los corredores endémicos se tomaron los datos hasta la cuatrisemana epidemiológica 12 completa que culmina el 03/12/2016. La construcción de las tasas, se realizó en base a las proyecciones poblacionales aportadas por la Dirección de Estadística y Censos (DGEyC) de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. (AU)

Neuroinmunología de la meningoencefalitis por Cryptococcus neoformans. Presentación de un caso / Neuroimmunology of meningoencephalitis by Cryptococcus neoformans. A case report

Introducción: la meningitis/meningoencefalitis criptococócica es una forma infrecuente de infección del sistema nervioso central, producida por Cryptococcus neoformans. Objetivo: mostrar la respuesta neuroinmunológica, a través del reibergrama, en un paciente con meningoencefalitis crónica por Cryptococcus neoformans. Presentación del caso: se cuantificaron los niveles de IgA, IgM, IgG y albúmina en suero y líquido cefalorraquídeo a partir de las cinco punciones lumbares que se le realizó a la paciente y se confeccionó el reibergrama correspondiente. Se comprobó la ocurrencia de síntesis intratecal de, por lo menos, dos clases de inmunoglobulinas mayores, se observó un porciento mayor de síntesis intratecal de IgG. No existió disfunción de la barrera sangre/líquido cefalorraquídeo. Conclusiones: el estudio neuroinmunológico del líquido cefalorraquídeo indica la cronicidad de la entidad. La síntesis intratecal de inmunoglobulinas y el estado de la barrera sangre/líquido cefalorraquídeo constituyen elementos claves en el diagnóstico de la neuroinflamación(AU)

Introduction: Meningitis/meningoencephalitis is a non-frequent central nervous system infection produced by Cryptococcus neoformans. Objective: To show the neuroimmunological response using reibergram in a patient with chronic meningoencephalitis due to Cryptococcus neoformans. Case presentation: Serum and cerebrospinal fluid IgA, IgM, IgG and albumin levels were quantified in a patient suffering from the disease by means of five lumbar punctures during her evolution; the results were plotted in their corresponding reibergram. Syntheses of at least two intrathecal major immunoglobulin were confirmed. A percent bigger of IgG intrathecal synthesis was observed. There is no blood-brain barrier dysfunction. Conclusion: Intrathecal immunoglobulin synthesis and blood-brain barrier situation constitute key element in the neuro-inflammation diagnosis(AU)

Infección por virus herpes humano 6 en un paciente inmunocompetente con síndrome DRESS secundario a carbamazepina / Human herpes virus 6 infection in an inmunocompetent patient with carbamazepine-induced DRESS syndrome

El síndrome DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) constituye una reacción adversa a fármacos, potencialmente mortal, caracterizada por una erupción cutánea polimorfa asociada a fiebre, linfadeno-patías y compromiso multiorgánico con eosinofilia. Presentamos el caso clínico de un hombre inmunocompetente con un síndrome DRESS secundario a carbamazepina que cursó concomitantemente con una meningoencefalitis por virus herpes humano 6 (VHH-6). El rol patogénico del VHH-6 en el síndrome DRESS sigue siendo controversial; sin embargo, dada la importancia diagnóstica y eventualmente pronóstica de la infección por VHH-6, su tamizaje sería recomendable dentro del estudio de estos pacientes.

DRESS syndrome (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) is an adverse life-threatening drug reaction characterized by a polymorphous rash associated with fever, lymphadenopathy and multiorgan involvement with eosinophilia. We present the case of an immunocompetent man with DRESS syndrome secondary to carbamazepine, that developed concomitantly meningoencephalitis caused by human herpes virus 6 (HHV-6), and a review of literature. The pathogenic role of HHV-6 in DRESS syndrome remains controversial. Given the diagnostic and possibly prognostic significance of HHV-6, the screening seems to be a good measure to use in the clinical management of these patients.

sICAM-1 intrathecal synthesis and release during the acute phase in children suffering from Coxsackie A9 and S. pneumoniae meningoencephalitis / Sintesis intratecal de sICAM-1 y liberación durante la fase aguda en niños con meningoencefalitis por Coxsackie A9 y S pneumoniae

The intercellular adhesion molecule is a transmembrane glycoprotein belonging to the immunoglobulin superfamily. Serum and cerebrospinal fluid (CSF) soluble intercellular adhesion molecule 1 (sICAM-1) from normal control children as well as from children with Guillain-Barré syndrome (GBS), with Coxsackie A9 virus meningoencephalitis and with Streptococcus pneumoniae meningoencephalitis were studied. sICAM-1 was quantified using an immunoenzimatic assay and albumin using the immunodiffusion technique in both biological fluids. Increased sICAM-1 values in CSF in patients with GBS correspond to an increase of the albumin CSF/serum quotient. In contrast, in inflammatory diseases like S. pneumoniae and Coxsackie A9 virus meningoencephalitis an increased brain-derived fraction was observed. In particular cases these values are 60-65 percent and 70-75 percent respectively. The results indicate an additional synthesis of sICAM-1 in subarachnoidal space during central nervous system (CNS) inflammatory process. An important role of sICAM-1 in the transmigration of different cell types into CSF during CNS inflammation in children with S. pneumoniae and Coxsackie A9 meningoencephalitis may be suggested.

La molécula de adhesión intercelular es una glicoproteína que pertenece a la superfamilia de las inmunoglobulinas. Se estudiaron los niveles de molécula de adhesión intercelular tipo 1 soluble (sICAM-1) en suero y líquido cefalorraquídeo (LCR) de niños con meningoencefalitis por Streptococcus pneumoniae y por Coxsackie A9 al igual que en niños con sindrome de Guillain-Barré (SGB). sICAM-1 fue cuantificado por ensayo inmunoenzimático y la albúmina por inmunodifusión en ambos líquidos biológicos. Los valores incrementados de sICAM-1 en LCR en los pacientes con GBS corresponden a valores aumentados de razón LCR/suero de albúmina. En contraste, en las enfermedades inflamatorias como las meningoencefalitis por S. pneumoniae y por Coxsackie A9 se observa un incremento en la fracción derivada del cerebro. En casos particulares los valores se incrementan hasta un 60-65 por ciento y 70-75 por ciento respectivamente. Los resultados indican una síntesis adicional de sICAM-1 en el espacio subaracnoideo durante el proceso inflamatorio del sistema nervioso central (SNC). Esto puede sugerir un importante papel del sICAM-1 en la transmigración de diferentes tipos celulares en el LCR durante la inflamación del SNC en niños con meningoencefalitis por S pneumoniae y coxsackie A9.

Astrocytic and microglial response and histopathological changes in the brain of horses with experimental chronic Trypanosoma evansi infection / Resposta astrocítica e microglial e alterações histopatológicas no sistema nervoso central de eqüinos infectados cronicamente com Trypanosoma evansi

This study aimed to characterize astrocytic and microglial response in the central nervous system (CNS) of equines experimentally infected with T. evansi. The experimental group comprised males and females with various degrees of crossbreeding, ages between four and seven years. The animals were inoculated intravenously with 10(6) trypomastigotes of T. evansi originally isolated from a naturally infected dog. All equines inoculated with T. evansi were observed until they presented symptoms of CNS disturbance, characterized by motor incoordination of the pelvic limbs, which occurred 67 days after inoculation (DAI) and 124 DAI. The animals in the control group did not present any clinical symptom and were observed up to the 125th DAI. For this purpose the HE histochemical stain and the avidin biotin peroxidase method was used. Lesions in the CNS of experimentally infected horses were those of a wide spread non suppurative meningoencephalomyelitis.The severity of lesions varied in different parts of the nervous system, reflecting an irregular distribution of inflammatory vascular changes. The infiltration of mononuclear cells was associated with anisomorphic gliosis and reactive microglia was identified. The intensity of the astrocytic response in the CNS of the equines infected by T. evansi characterizes the importance of the performance of these cells in this trypanosomiasis. The characteristic gliosis observed in the animals in this experiment suggests the ability of these cells as mediators of immune response. The parasite, T. evansi, was not identified in the nervous tissues.

Este estudo objetivou caracterizar a participação astrocítica e microglial no sistema nervoso central (SNC) de eqüinos experimentalmente infectados com T. evansi. O grupo experimental foi formado por machos e fêmeas com vários graus de cruzamentos e idade variando entre quatro e sete anos. Os animais foram inoculados com 10(6) tripomastigotas de T. evansi, originalmente isolada de um cão infectado naturalmente. Todos os eqüinos inoculados foram observados até o aparecimento dos sintomas neurológicos, caracterizados por incoordenação motora dos membros pélvicos, o qual ocorreu entre 67 e 124 dias após a inoculação (DPI). Os animais do grupo controle não apresentaram sinais clínicos e foram observados até o 125º DPI. Para este propósito, foram utilizados os métodos histoquímicos (HE) e imunoistoquímicos do complexo avidina-biotina peroxidase (ABC). A lesão no sistema nervoso central (SNC) dos eqüinos infectados com T. evansi foi caracterizada como meningoencefalomielite não supurativa. A gravidade das lesões variou em diferentes segmentos do SNC, refletindo distribuição irregular das alterações vasculares. Infiltrado perivascular e meníngeo foi associado a gliose anisomórfica e microgliose reativa. A intensidade da resposta astrocítica no SNC dos equinos infectados com T. evansi caracteriza a importância da performance destas células nas tripanossomíases. A gliose observada nos animais deste experimento sugerem a habilidade destas células como mediadoras da resposta imune. T. evansi não foi identificado no parênquima do SNC.

IgG2 immunodeficiency: association to pediatric patients with bacterial meningoencephalitis

An IgG subclass deficiency is often associated with bacterial infections. We studied four pediatric patients suffering from meningoencephalitis, two of them due to Streptococcus pneumoniae and two due to Haemophilus influenzae type b. Simultaneous diagnostic serum and cerebrospinal fluid samples were taken during income. The four subclasses of IgG and albumin were quantified in both biologic fluids by radial immunodiffusion. Very low levels of seric IgG2 with non detectable cerebrospinal fluid IgG2 were found in the patients. No intrathecal IgG subclass synthesis was found in two patients. One patient with S. pneumoniae had IgG3 intrathecal synthesis. Intrathecal IgG1, IgG3 and IgG4 synthesis was found in one patient suffering from H. influenzae according with reibergrams. Substitutive therapy with intravenous gammaglobulin was given to the patients as part of the treatment.

Patogenia das viroses do sistema nervoso central / Pathogeny of central nervous system virus diseases

As meningoencefalites por vírus determinam um padrao de hipercelularidade liquórica tipo linfomonocitário e seus agentes etiológicos sao pouco conhecidos no Brasil. Aspectos da patogenia das viroses que acometem o sistema nervoso central sao analisados desde o momento da infecçao. Os mecanismos de defesa antiviral do hospedeiro, a chegada dos vírus ao sistema nervoso central, suas distintas formas de invasao do tecido nervoso, bem como o acometimento deste tecido e a imunidade a nível local, sao abordados neste trabalho de revisao.

Acid base status and IgG index in viral meningoencephalitis: diagnostic and prognostic aspects

The current study was carried out on 182 patients with viral encephalitis or meningoencephalitis being selected according to certain clinical as well as C.S.F. criteria in which the viral etiology could be confirmed in 118 cases of them through various virus identification techniques. The aim of the study was to evaluate from the diagnostic as well as prognostic point of view various pH and gases changes in the CSF as well as arterial blood in those patients and in addition to assess the intrathecal IgG production which was reported to increase in those patients. In order to get reliable data, the study included 20 healthy subjects as a control group who were subjected to all lab tests as the patient's group including: CSF and blood pH PO[2] PCo[2] and also a simple equation for determining IgG index as an indicative for intrathecal IgG production. The results showed highly significant reduction in blood PCO2, PO[2] and CSF pH, PO[2], associated with a highly significant elevation in blood pH and CSF PCO[2] in patients compared to control group. Prognostically speaking, the changes in the above mentioned variables, with the exception of blood pH and CSF PO[2] could reflect the clinical severity with an intimate relation to the final outcome. However, no statistical relationship; could be found between these variables and the various etiological viruses. Regarding the IgG index, elevated figures, i.e. > 0.7 were reported in most of the patients [around 84 percent] while all individuals within the control group showed values less than 0.7. However, local IgG production was unreliable test for predicting the outcome, din cal severity and viral etiology where the difference between IgG index values among different outcomes, clinical severity and virals etiology parameters were statistically insignificant

Prevención de la meningoencefalitis por Haemophilus influenzae b y por Neisseria meningitidis / Prevention of meningoencephalitis by Haemophilus influenzae b and Neisseria meningiditis

Las meningitis bacterianas son un importante problema de salud pública en la población pediátrica. En este capítulo se tratarán conjuntamente a dos de los más relevantes agentes etiológicos, Haemophilus influenzae del serotipo b y Neisseria meningitidis, debido a que los cuadros clínicos que provocan son prácticamente indistinguibles y a que además tienen varias características en común: a) forman parte de la flora normal de la faringe de individuos sanos; b) se transmiten de persona a persona a través de objetos; c) presentan reactividad cruzada con antígenos de otras especies bacterianas; d) poseen una cápsula prominente de naturaleza polisacarídica; e) tienen una membrana externa formada por varias clases de proteínas; y f) cuentan con la capacidad de elaborar protesas extracelulares contra inmunoglobulina. En México las enfermedades invasivas causadas por H. influenzae no han recibido la atención que requieren y el conocimiento que se tiene es insuficiente para poder evaluar su impacto real como problema de salud. Hasta la fecha en México, se han hecho un gran número de estudios en relación con estos padecimientos, aunque la mayoría se han basado en su diagnóstico clínico o bacteriológico, el reconocimiento de sus complicaciones tales como las secuelas neurológicas en el caso de la meningitis y su tratamiento con medicamentos antimicrobianos. Con base a estos estudios sólo se cuenta con datos sobre la frecuencia de casos de meningitis purulenta en la población infantil, los que indican que H. influenzae es el agente causal más frecuente, encontrándose aproximadamente en el 25 por ciento de los casos, seguido por Streptococcus pneumoniae. H. influenzae también es la causa bacteriana principal de secuelas neurológicas graves hasta en el 50 por ciento de los pacientes que sobrevivien a la infección meníngea

Alteraciones pancretoespecíficas de la inminidad de niños afectados con virus ECHO-4 / Pancretospecific changes in immunity in children infected by the ECHO-4 virus

Se encontró, durante un brote de meningoencefalitis provocado por un virus ECHO-4, que aproximadamente el 36 % de los niños infectados tenáin anticuerpos contra el citoplasma de las células insulares pancreáticas (ICA), así como otras alteraciones de la inmunidad humoral y celular, tanto pancreatoespecíficas como inespecíficas. En algunos pacientes se halló un patrón de inmunofluorescencia de las células insulares que sugieren que, además de las células beta, otros tipos celulares puedan estar comprometidos

Aplicación de una nueva fórmula en la síntesis intratecal de inmunoglobulinas / Implementations of a new formula in the intrathecal synthesis of immunoglobulins

Se aplicó la fórmula propuesta por Reiber y Felgenhauer a 462 pacientes pediátricos con meningoencefalitis. Se cuantificaron la IgA, IgM, IgG y la albúmina en suero y el líquido cefalorraquídeo por inmunodifusión radial. Hubo síntesis de IgA en el 58,87%, de IgM en el 57,79% y de IgC en el 23,8% de los pacientes estudiados. La cantidad de inmunoglobulinas sintetizadas con respecto al contenido total en el líquido cefalorraquídeo tuvo una alta variabilidad. En el caso de la IgM media local sintetizada fue mayor que en el resto de las inmunoglobulinas

Infeccíon intracerebral de ratones atímicos con una cepa atenuada de virus Junín / Intracerebral infection of athymic mice with an attenuated strain of junín virus

La infección del ratón lactante inmunocompetente eutímico (nu/+) con la cepa XJ del viru Junín provoca una encefalitis mortal debida a la respuesta inmune celular del huésped. Por el contrario, esa cepa inoculada en ratones atímicos (nu/nu) induce una infección persistente asintompatica. El objetivo del presente trabajo fue determinar el comportamiento de la cepa atenuada XJCl3 en el ratón nu/nu. Se inocularon por vía intracerebral (ic) 55 ratones lactantes nu/nu y 45 nu/+ con 10**3 UFP de la cepa XJCl3. Como controles se utilizaron 20 ratones nu/nu y 20 nu/+ infectar. Se observó en los ratones nu/nu y nu/+ una mortalidad similar (86%, respectivamente), mientras que no se observó mortalidad en los controles, que se mantuvieron en el mismo bioterio. Se detectaron altos títulos virales en cerebro y pulmón de los nu/nu infectados a los 7, 14, 21 y 70 días pi. Los títulos de virus en sangre fueron de 1 a 2 log más que en esos órganos. Estudios inmunohistoquímicos de cerebro mostraron antígeno viral intracitoplasmático en neuronas corticales a los 21 y 70 días pi. En el estudio histopatológico de pulmón de los nu/nu infectados se observó una neurmonbitis intersticial con focos de hemorragia a los 7 y 21 días pi. En cerebro y bazo no se detectó patología. Se muestra así que la cepa XJCl3 se comporta en el ratón lactante nu/nu en forma muy diferente a la cepa patógena XJ, siendo necesarios otros estudios para determinar cuáles son los mecanismos patogénicos involucrados

Algunos aspectos inmunológicos y epidemiológicos en meningoencefalitis bacteriana / Some immunological and epidemiological aspects in bacterial meningoencephalitis

Se estudiaron 135 pacientes con meningoencefalitis bacterianas y 137 de etiología viral durante un año posterior a la enfermedad: al egreso 30 días, 60 días, 6 meses y al año. Se muestra la incidencia de la enfermedad en nuestro Hospital y otros elementos epidemiológicos, así como la efectividad del diagnóstico. La coloración de Gram en líquido cefalorraquideo fue la más efectiva. Se cuantificaron las inmunoglobulinas A, M, G y E así como la presencia de anticuerpos específicos contra serogrupos de Neisseria meningitidis y Hemophilus influenzas tipo b por mètodos de segunda y tercera generación. La incidencia de esta entidad fue preferencial para el grupo etáreo de menos de 1 año cuya dinámica de la respuesta inmune parece indicar una mayor agresividad y una más pobre respuesta en comparación con el resto de los grupos. Se encontró seroconversión entre los 30 y 60 días después del egreso y evidencias de anticuerpos específicos circulantes e inmunidad clínica en el resto del periodo estudiado

Estudio inmunológico longitudinal en meningoencefalitis: 1984-1986 / Longitudinal immunologic study in meningoencephalitis: 1984-1986

Se realizó un estudio longitudinal a fin de evaluar la respuesta inmune humoral en 111 pacientes que padecieron de menigoencefalitis en el período de 1984-1985, durante 1 año posterior al egreso: a la salida del hospital, a los 30 y 60 días y a los 6 meses y al año. Se utilizaron técnicas para la determinación cuantitativa de IgA, IgM, IgG y anticuerpos específicos contra serogrupos de N. meningitidis de segunda y tercera generación. Cada inmunoglobulina se manifiesta de forma peculiar para cada grupo etario, por lo que la inmunidad adquirida en los primeros años está influida por la edad. A los 60 días para la IgA y 30 días para la IgM e IgG, el comportamiento se homogeneiza. La variación de las inmunoglobulinas en función de la recuperación describe un comportamiento típico para algunos de los grupos etarios, como el de 6 a 7 años, y no se encontraron diferencias significativas, entre los pacientes con meningoencefalitis bacterianas y virales con respecto a la posesión de anticuerpos contra serogrupos de N. meningitidis

Hallazgos inmunologicos sen maningoencefalitis por Neisseria meningitidis B125, Echo 4 y Angiostrongylus cantonensis / Immunological findings in meningoencephalitis due to Neisseria menignitidis B15, ECHO 4 and angiostrongylus cantonensis

Las meningoencefalitis infecciosas resultan de interés por su frecuencia en Cuba. Por ello hemos estudiado 370 pacientes con estas patologías en forma longitudinal en 5 ocasiones durante el año posterior al egreso y en la fase aguda. De ellos fueran 47 con Neisseria meningitidis, 945 con ECHO 4 y 3 con Angiostrongylus cantonensis. Se realiza análisis microbiológico y citolquímico del líquido cefalorraquídeo y sangre. Se cuantifica IgA, IgM, IgG, IgE, albúmina, alfa 1 antitripsna, alfafetoproteína, ácido láctico, anticuerpos contra serogrupos de Neisseria meningitidis por radioinmunoensayo, inmunodifusión radial,contrainmunoelectroforesis y ELISA. En la fase aguda se observó síntesis intratecal de IgG, IgA, IgE en Neisseria meningitidis y en ECHO 4. En los casos de angiostrongylus cantonensis, la ruptura de la barrera hematoencefálica impidió determinar síntesis intratecal. En los estudios longitudinales se observó una depresión de IgM inicial, seguida de un incremento de IgG. Hubo punto de inflexión en la curva de los niveles de IgM e IgA a los 60 dias, con un homogéneo comportamiento de los anticuerpos de serogrupos de Neisseria meningitidis. La IgA tuvo un comportamiento variable. Se observa un incremento de alfa I antitripsina en la fase aguda en todas las meningoencefalitis no eosinofílicas y altos valores de ácido láctico en meningoencefalitis por Neisseria meningitidis